• השכר שלי עומד על 6,000 ש”ח או יותר ? כן <—>לא

• עבדתי במס’ מקומות עבודה במקביל ? כן <—>לא

• אחד מבני הזוג עבר/החליף מקום עבודה ? כן <—>לא

• היה לפחות חודש אחד בו לא עבדתי במהלך השנים הנ”ל ? כן <—>לא

• היו לי הפסדי הון בבורסה/בעסקאות מקרקעין וכד’ ? כן <—>לא

• סיימתי תואר במוסד מוכר ? (החל משנת 2005) כן <—>לא

• הפקדתי באופן עצמאי שלא דרך המשכורת לקופת גמל וביטוח חיים ? כן <—>לא

• שילמתי לצורך השתלמויות ולימודים מקצועיים שבתחום העיסוק שלי ? כן <—>לא

• היו לי הוצאות להחזקת קרוב משפחה במוסד רפואי? כן <—>לא

• עברתי מחלה קשה / אושפזתי בשנים האחרונות ? כן <—>לא

• יש לי ילד מוגבל או ילד לקוי למידה שעבר ועדת השמה במשרד החינוך ? כן <—>לא

• תרמתי למוסדות מוכרים מעל 190 ₪ לשנה ? כן <—>לא

• אני משפחה חד הורית או משלם מזונות ? כן <—>לא

• אני עולה חדש/ה או חייל/ת משוחרר/ת ? כן <—>לא

• קבלתי קצבאות מביטוח לאומי כגון: דמי לידה וכד’ ? כן <—>לא

• אני מתגורר/ת בישוב המזכה בהנחה ממס ? כן <—>לא

שם

דואר אלקטרוני – e-mail

טלפון

Δ